Психоактивные вещества и наркотики.

       Любое вещество природного, полусинтетического или синтетического происхождения, воздействующее на психику человека, называют – психоактивным веществом (ПАВ).

      Наркотиком называется вещество, систематическое применение которого вызывает психическую и физическую зависимость. Термин "наркотическое вещество" содержит в себе три критерия: медицинский, социальный и юридический. Они взаимосвязаны, и наркотиком можно признать какое-либо вещество только при единстве этих критериев:

• медицинский - вещество оказывает специфическое действие на центральную нервную систему;
• социальный - применение вещества приобретает масштабы социально значимого явления;
• юридический - это вещество включено в список наркотических веществ постоянным комитетом по контролю за наркотиками.

       Отсутствие хотя бы одного из этих критериев не дает основания признать лекарственный препарат или химическое вещество наркотиком, даже если это вещество может стать предметом злоупотребления и, соответственно, вызывать болезненное состояние. Так, например, алкогольные напитки или табак по медицинским и социальным критериям соответствует наркотическому веществу, но законом к наркотическим веществам не отнесены, поэтому наркотиками не являются.

Классификация психоактивных веществ.

      По действию на центральную нервную систему:

• Вещества и средства, угнетающие нервную систему (психодепрессанты):
        - препараты и вещества опийной группы: морфин, омнопон, кодеин, героин, опий-сырец, промедол, фентанил, трамадол и др.
        - препараты и вещества с седативным и снотворным действием: этаминал натрия, фенобарбитал, ноксирон, реладорм, реланиум, феназепам,оксибутират натрия.
• Вещества и средства с возбуждающим действием (психостимуляторы): фенамин, первитин, эфедрон, кофеин, сиднофен, сиднокарб.
• Вещества и средства с галлюциногенными свойствами: марихуана, гашиш, ЛСД, фенциклидин, мескалин, псилобицин, циклодол, калипсол, ингалянты (бензин, ацетон, толуол, некоторые сорта клеев, растворители, пятновыводители).

      По действующему веществу (согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра):

• алкоголь
• опиаты
• каннабиноиды конопли
• седативные и снотворные
• кокаин
• другие психостимуляторы, включая кофеин
• галлюциногены
• никотин
• летучие растворители
• другие вещества или сочетанное употребление психоактивных веществ

Понятия наркомания, токсикомания и зависимость.

       Наркомании (токсикомании)- сборная группа хронических заболеваний, характеризующихся патологическим влечением к различным психоактивным веществам (ПАВ), изменением толерантности (рост дозы) и развитием психической зависимости к ним, а также выраженными медико-социальными последствиями.

       Наркоманией (греч. Narke - оцепенение, сон + mania – страсть, влечение) названа болезнь, вызванная систематическим употреблением веществ, включенных в список наркотиков, и проявляющаяся зависимостью от этих веществ – психической и физической.

       Токсикомания представляет собой болезнь, проявляющуюся подобной же психической, а иногда и физической зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков.

       Злоупотребление наркотиками и другими токсическими веществами без зависимости от них наркоманией или токсикоманией не считается. Такое злоупотребление еще называют нарушением поведения, требующим не медицинских, а воспитательных мер.

       Зависимость, по определению ВОЗ, представляет собой "состояние периодической или хронической интоксикации, вызываемое повторным употреблением естественного или синтетического вещества". Зависимость отличается следующими характеристиками:

1. овладевающим желанием или неодолимым влечением продолжать употребление данного вещества, добывая его любыми путями;
2. тенденцией увеличивать дозу, обнаруживая рост толерантности (устойчивости);
3. возникновением "индивидуальных и социальных проблем", обусловленных злоупотреблением и др.

      При этом под психической зависимостью понимается неодолимое влечение к наркотику без серьезных нарушений в работе его организма, а физической зависимостью считается состояние, когда наркотик встроился в обменные процессы организма. Присутствие наркотика необходимо для поддержания организма в нормальном состоянии. Отказ от наркотика вызывает нарушение состояния организма или (ломку).

      Психическая зависимость – болезненное стремление постоянно или периодически принимать наркотические вещества, чтобы испытать желаемые ощущения или снять психический дискомфорт. Возникает при систематическом употреблении наркотика, но нередко и после однократного применения.

      Физическая зависимость – состояние особой перестройки всей жизнедеятельности организма, связанное с систематическим употреблением наркотиков.

      Физическая зависимость проявляется в психических и физических нарушениях при прекращении приёма или нейтрализации действия препарата (синдром "отмены" или абстинентный синдром), которые облегчаются или исчезают после введения наркотика

       Развитие наркомании и токсикоманий принято разделять на 3 стадии. Границы между ними условны. Поэтому иногда прибегают к обозначениям вроде "наркомания I-II стадии" или "алкоголизм II - III стадии". Основным признаком I стадии является индивидуальная психическая зависимость. Основным признаком II стадии алкоголизма, наркомании и токсикоманий считается развитие физической зависимости. III стадия является итогом многолетнего течения болезни.

       Наркомания всегда сопровождается изменением личности, вплоть до ее распада и слабоумия.

       Форма наркомании зависит от применяемого вещества. Особенности этого вещества, дозы, способ введения определяют действие наркотика на организм и течение болезни. Различные виды наркоманий и токсикоманий имеют свои особенности проявления физической зависимости.

      Все нижеперечисленные признаки являются косвенными и позволяют лишь заподозрить употребление тех или иных психоактивных веществ:

• наличие шприцев или их частей;
• наличие таблеток, капсул или пузырьков с жидкостями, имеющими резкий химический запах (ацетон, уксус, растворитель), а также фосфора, кристаллического йода или марганца;
• наличие следов от инъекций Локализация может быть самой разнообразной, от типичных локтевых сгибов и поверхностных вен предплечий и кистей, до вен подмышечных впадин, паха, так называемые «шахты» и «колодцы», шеи, височных областей, полового члена и подъязычных вен. Потребители инъекционных наркотиков с длительным стажем и облитерированными («попаленными») венами, вводят наркотик внутримышечно, и обнаружить такие следы часто трудно;
• наличие следов от абсцессов, как следствие нестерильных инъекций;
• отечные синюшные кисти рук, из-за нарушения проходимости поверхностных вен;
• резкий химический запах от одежды, волос;
• общий болезненный вид: бледность или желтушность кожных покровов, «нездоровый» блеск глаз, диаметр зрачков несоответствующий освещению, тусклые волосы, ломкие ногти, раннее выпадение зубов и выраженный кариес и т.д.(хотя сохранные потребители наркотиков следят за собой и все эти признаки могут или отсутствовать или не быть выраженными);
• неадекватно повышенное или пониженное настроение, агрессивность, дурашливость, подозрительность, двигательная заторможенность или расторможенность, отрешенность;
• характерный сленг;

      Во время осмотра потребитель ПАВ может находиться в различных стадиях одурманивания или в состоянии абстиненции («ломка», «кумары»).

      Интоксикация опиатами:

• эйфория, благодушие, «блаженная истома»;
• ускоренная речь и быстрая смена ассоциаций;
• поверхностность суждений;
• снижение критики к своему поведению и высказываниям;
• бледность кожных покровов;
• сухость кожи и слизистых;
• резкое сужение зрачков - симптом «булавочной головки», реакция на свет вялая;
• координация практически не нарушена;
• рассеянность внимания;
• снижение болевой чувствительности;
• снижение температуры тела;
• редкие сердечные сокращения;
• снижение артериального давления.

      Трамадол - синтетический опиат. По проявлениям интоксикация трамадолом практически не отличается от интоксикации опиатами. Небольшое различие лишь в том, что в первой фазе интоксикации, трамадол оказывает стимулирующее влияние и поведение напоминает интоксикацию психостимуляторами. Выход же из интоксикации, как и при употреблении других опиатов, сопровождается оглушенностью или сном.