ПРОЕКТ

Внедрение заместительной терапии бупренорфином для ВИЧ-инфицированных потребителей инъекционных наркотиков.

      В Донецком регионе проблема злоупотребления психоактивных веществ остается по-прежнему актуальной. Широкое их распространение и употребление связано со многими факторами, и в первую очередь с тем, что три четверти мирового опия, транспортируется из Афганистана в Западную Европу через Украину и Россию.

      Начиная с середины 90-х годов, рост числа потребителей наркотиков и случаев ВИЧ-инфекции проходили параллельно друг другу. В области остается приоритетным парентеральный путь заражения ВИЧ при инъекционном употреблении наркотиков (65,43%). Уровень распространения ВИЧ в Донецке один из самых высоких в области – 473,50 на 100 тыс. населения (областной показатель - 337,35). Для инфицированных ПИН характерно быстрое развитие ВИЧ-инфекции, только в г. Донецк на 01.01.2005г. от СПИДа умерло 299 ПИН. Поражение подростков ВИЧ инфекцией с 1995 года увеличилось в 1,6 раза и составляет 2,1% от общего числа выявленных, при чем в возрастной группе 12-18 летних 65% случаев инфицирования произошло парентеральным путем при инъекционном употреблении наркотиков.

      По данным областного наркологического диспансера за 2004 года в г. Донецк распространенность наркотоксикоманий составила 219,4, заболеваемость – 10,2 на 100 тыс. населения. На диспансерный учет в 2004 году поставлено 2220 человек больных наркоманией, из которых до 85% ПИН. Оценочные расчеты предполагают наличие в г. Донецк до 6,5 тыс. ПИН. С учетом вышеуказанных данных, можно предположить, что в городе профилактическими программами охвачено до 40% ПИН. (Оценочные расчеты проводились с учетом исследований проведенных Центром «Социальный мониторинг» при поддержке ЮНИСЕФ, книга «Оценка возможностей развития программ профилактики ВИЧ в среде потребителей инъекционных наркотиков», стр.40, итоговый коэффициент составил 2,4).

      Данные дозорного эпидемиологического надзора (ДЭД) в 2000-2004гг., проведенные среди ПИН и ЖСБ в г. Донецк, свидетельствуют о более высоком уровне инфицирования ВИЧ данных групп риска: положительные результаты составили в текущем году 30,1% среди ЖСБ, 41,6% среди ПИН.

      Одна из основных проблем ПИН, выявленная в ходе целевых исследований среди молодых наркопотребителей в г.Донецк, проведенных в 2002-2003 годах - это необходимость бесплатного медицинского обслуживания, включающего услуги начиная с детоксикации и до полной реабилитации от зависимости, с предоставлением медикаментов, а также заместительной терапии.

      Таким образом - высокий удельный вес опийных наркозависимых среди ПИН, напряженная эпидситуация по ВИЧ/СПИД в этой среде, необходимость стабилизации ремиссии для успешной социальной реабилитации и реадаптации наркопотребителей говорят о необходимости внедрения альтернативных методик лечения наркозависимых. Кроме того данные методики смогут оказать влияние на рискованное поведение ПИН, обеспечат доступ к современным формам лечения для ВИЧ-позитивных инъекционных потребителей наркотиков.

      Одной из таких методик является заместительная терапия бупренорфином. Согласно приказа Минестерства охранвы здоровья №161 от 13.04.2005 для заметительной терапии в Украине предусмотрено применение препарата «Эднок», сублингвальной формы бупренорфина гидрохлорида.

      Кроме назначения ЗТ, подбора дозировки бупренорфина и контроля за состоянием пациента во время проведения терапии, врачи-наркологи ОНД смогут проводить психотерапевтическую работу с участниками программы и их родственниками, а также медикаментозную коррекцию психопатологии, вызванной употреблением наркотических веществ (антидепрессанты, ноотропы).

      В области отработан порядок взаимодействия всех ЛПУ и СЭС с ДОЦ СПИД. Это обеспечивает возможность диагностики и оказания разнопрофильной медицинской помощи клиентам проекта. Тестирование на ВИЧ и гепатиты будет проводится на база ДОЦ СПИ, анализы на токсичность мочи – на базе ОНД.

       Оказание социальной поддержки клиентам проекта предполагается за счет взаимодействия партнерских организаций:
- Центр «Женщина для женщины»
- обучение навыкам работы на персональном компьютере;
- Сообщество анонимных наркоманов – поддержка в группе;
- Областной центр занятости – трудоустройство;
- Областное УВД - восстановление прописки, утерянных паспортов;
- Центр «Скала спасения»
- реабилитация наркопотребителей.

      В регионе нет других программ, подобных предлагаемому проекту.

ЦЕЛЬ ПРОЕКТА

      Цель №1: Снижение уровня потребления или полный отказ от нелегальных наркотиков.
      Задача 1 – Обеспечить ежедневное проведение заместительной терапии у 50 инъекционных потребителей опиатов с первого месяца финансирования проекта на базе ОНД;

      Цель №2: Доступ к АРВ-терапии и формирование приверженности у ВИЧ-инфицированных ПИН.
Задача 1 – Обеспечить приемственность действующих проектов («Профилактика ВИЧ/БППП среди уязвимых групп в Донецкой област”, «Немедицинский уход за людьми, которые живут с ВИЧ/СПИД в г.Донецк», “Медико-социальное и психологическое сопровождение АРТ ВИЧ/СПИД больных в Донецкой области”, Региональный ресурсный центр “Мост”) с програмой ЗТ и переадресацию клиентов

      Цель №3: Профилактика инфекций, передающихся через кровь (ВИЧ/СПИДа и вирусных гепатитов), и других заболеваний, связанных с инъекционным введением наркотиков.
      Задача 1 – Обеспечить отказ от инъекционного употребления наркотиков, путем проведения заместительной терапии у 50 инъекционных потребителей опиатов с первого месяца финансирования проекта на базе ОНД;
      Задача 2 - Провести 2тренинга (3 и 6 месяц реализации проекта) для клиентов проекта (50 человек) по профилактике трансмиссивных заболеваний и ЗППП на базе ДОЦ СПИД;

      Цель №4: Социальная адаптация клиентов проекта
      Задача 1 – Обеспечить обучение навыкам работы на персональном компьютере 4 женщин в центре «Женщина для женщины» - за время реализации проекта;
      Задача 2 – Обеспечить привлечение в Сообщество анонимных наркоманов 10 клиентов - за время реализации проекта;
      Задача 3 – Обеспечить трудоустройство 5 клиентов проекта через службы занятости - за время реализации проекта;
      Задача 4 – Обеспечить в случае необходимости восстановление прописки, утерянных паспортов - в ходе реализации проекта (за счет партнерских отношений с УМВД Украины в Донецкой области).

      Цель №5: Стабилизация и улучшение общего психосоматического состояния клиентов проекта.
      Задача 1 – Обеспечить возможность бесплатного анонимного тестирования на ВИЧ и гепатиты в ДОЦ СПИД и обязательного флюорографического обследования для всех клиентов проекта в ЛПУ г. Донецка ;
      Задача 2 – Обеспечить диспансерное наблюдение ВИЧ-позитивных клиентов проекта в ДОЦ СПИД;
      Задача 3 – Обеспечить при необходимости медицинскую помощь для клиентов проекта путем переадресации их в профильные ЛПУ (за счет партнерских отношений государственных и негосударственных структур).

ПЛАН РЕАЛИЗАЦИИ ПРОЕКТА

      Целевая группа: 50 инъекционных потребителей опиатов

      Критерии отбора:
      Показание для включения в программу ЗТ:
      А) Диагноз синдрома зависимости от опиатов (активная зависимость), установленный в соответствии с критериями МКБ-10, а также:
      Б) наличие одного из следующих критериев
- Стаж зависимости 3 года и более;
- Хотя бы две документально подтвержденные попытки неуспешные предшествующего лечения на протяжении последнего года;
- ВИЧ-инфекция;
- Туберкулез, который требует активной терапии;
- Беременность (подтвержденная);
- Гепатит В, С;
- Септические состояния;
- Онкологические заболевания;
- Специальное решение междисциплинарной комиссии (при наличии других, не указанных в перечне медицинских и социальных показаний).

      Противопоказание для включения в программу ЗТ:
- Аллергическая реакция на бупренорфин, или составные компоненты препарата;
- Дыхательная недостаточность;
- Выраженная печеночная недостаточность (риск развития печеночной энцефалопатии);
- Наличие в анамнезе грубых нарушений правил ЗТ;
- Возраст менее 18 лет. (В исключительных случаях пациенты, которые не достигли 18 лет, могут приниматься в программу ЗТ при наличии специальных показаний и только по письменному согласию родителей или законных представителей, которые требует отдельного решения ВКК).

      Поиск данной целевой группы будет осуществляться тремя путями:
       1.через врачей наркологических кабинетов и кабинетов по профилактике и лечению ВИЧ/СПИД больных, ДОЦ СПИД путем предоставления информации о проекте при посещении специалистов пациентами с наркотической зависимостью и ВИЧ-инфекцией;
      2.через волонтеров и социальных работников проекта HR путем предоставления информации о проекте клиентам пунктов обмена шприцев;
      3.при самостоятельном обращении потенциальных клиентов к специалистам рабочей группы после лоббирования проектной деятельности через СМИ.

Этапы реализации проекта:

       I этап – презентация- первый месяц реализации проекта, лоббирование –ежеквартально.

      Презентация и лоббирование проекта через средства массовой информации (СМИ), вэб-страничку, наркологическую службу и службу профилактики и лечения ВИЧ/СПИДа, аутрич - работников проекта «снижение вреда»

      Мероприятия
      1. организация и проведение пресс-конференции для СМИ, заинтересованных структур и партнерских организаций через пресс-клуб;       2. подготовка и размещение информации относительно проектной деятельности на вэб-страничках ОНД и ДООС ВИЧ-инфицированным;       3. разработка, тиражирование и распространение информации относительно внедрения заместительной терапии метадоном в г.Донецк;       4. проведение 4 специальных занятий для аутрич-работников и медицинского персонала службы профилактики и лечение ВИЧ/СПИД по вопросам действующего Порядка и законодательных актов Украины связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, а также принципов заместительной терапии на базе областного центра профилактики СПИДа и диспансера силами специалистов этих учреждений с привлечением работников УВД.

      ІІ этап – весь период реализации проекта

      Непосредственный отбор клиентов проекта в первый месяц реализации и обеспечение охвата клиентов - в дальнейшем .

      Оказание услуг клиентам проекта

      Мероприятия:
      1. ежедневная выдача бупренорфина клиентам проекта;
      2. еженедельное проведение психологического консультирования и коррекции (индивидуальное и групповое);
      3. диагностическая, консультативная, лечебная медицинская помощь клиентам проекта (по мере необходимости);
      4. социальная поддержка клиентов проекта (трудоустройство, восстановление прописки, утраченных паспортов, профобучение, юридическая помощь).

      Для ожидающих участия в программе ЗТ предполагается детальное знакомство с целями и задачами ЗТ, особенностями и эффективность терапии на примерах участников программы, возможность получения других методов лечения и реабилитации в ОНД, привлечение в группы самопомощи, диагностическая и консультативная помощь специалистов проекта.

       Так как конечная цель заместительной терапии – полный отказ от употребления нелегальных наркотиков, то для объективного контроля употребления других психоактивных веществ будут проводиться периодические анализы мочи. Исследуется моча на опиаты, транквилизаторы, амфетамины, барбитураты и каннабиноиды. Частота исследования 1 раз в месяц, произвольно,в течение первого года терапии. При успешном лечении более года частота уриноконтроля может сокращаться до 1 раза в квартал. В отдельных случаях: при подозрении на состояние наркотического опьянения, неадекватном поведении, агрессии к медперсоналу и другим участникам проекта – может назначаться внеплановый анализ мочи. Также уринотест будет проводится при приеме участника в программу для подтверждения диагноза зависимости от опиатов. Результаты тестов будут использоваться для подбора более точной – «блокирующей дозы» – бупренорфина и для принятия необходимых мер при употреблении других психоактивных веществ, в том числе и административной выписки из программы. Проведение уринотеста не является карательной или ограничительной мерой и согласие на его проведение будет оговариваться при подписании контракта с участником проекта.