zeftera.ru.
Оказание амбулаторной наркологической помощи в Донецком областном наркологическом диспансере
Амбулаторное лечение лицам с алкогольными и наркотическими проблемами заключается в индивидуальном подходе к каждому обратившемуся пациенту, потому что мы лечим причину болезни, а у каждого она своя.
Врач наркологического кабинета оказывает:
— диагностическую, консультативную, лечебную и психопрофилактическую помощь, добровольно обратившимся лицам, злоупотребляющим алкогольными напитками и имеющих зависимость от наркотических и психотропных веществ;
— профилактическую медицинскую помощь лицам, употребляющим алкоголь, с целью предупреждения перехода бытового пьянства в зависимость от алкоголя;
— профилактическую медицинскую помощь лицам, эпизодически употребляющим наркотические средства, с целью предупреждения формирования зависимости от ПАВ;
— профилактическую поддерживающую терапию лицам, прошедшим анонимное лечение.
Амбулаторное лечение при алкоголизме проводится при недлительном запое (как правило, 1 – 3 дня) или пациентам, которые по той или иной причине не могут остаться на стационарное лечение.
Начинается прием пациента с первичной беседы с врачом-наркологом, разъяснение сути рекомендуемых методов лечения. Затем идет обследование больного (осмотр, измерение пульса, давления, общего соматического состояния, а при необходимости, забор сред на анализы, ЭКГ). Особенностью амбулаторного лечения является недлительное пребывание в диспансере, всего 2 – 3 часа. Больной получает капельницу, лазерное лечение, консультацию нарколога по приему рекомендуемых медикаментов на дому, питанию, образу жизни, а также по вопросу о необходимости повторного посещения (в зависимости от состояния больного).
Одним из методов амбулаторного лечения хронического алкоголизма является депонирование препаратом «Тетлонг 250». Перед началом лечения пациенту разъясняется суть терапии, состоящей в создании условий, исключающих употребление алкоголя или наркотиков. До начала введения препарата «Тетлонг 250» больным наркоманией проводится тест контроль на наличие наркотиков в биологических средах организма (кровь, моча, слюна). Больной дает письменное согласие на лечение препаратом «Тетлонг 250» и расписку о том, что он предупрежден об опасности употребления алкоголя или наркотиков в период лечения препаратом.
«Тетлонг 250»:
— подавляет патологическое влечение к алкоголю;
— делает опасным для жизни прием алкоголя;
— обладает антидипрессивным эффектом;
— оказывает длительный транквилизирующий эффект;
— при соблюдении режима трезвости не дает побочных явлений и осложнений.
Механизм действия «Тетлонг 250» основан на создании в тканях организма депо препарата дисульфирам (тетраэтилтиурам-дисульфита), эффективность которого обусловлена влиянием на метаболизм алкоголя в организме путем блокады функций ферментативных систем, участвующих в его биотрансформации, что при нарушении режима трезвости приводит к накоплению ацетальдегида в крови и возникновению тягостных соматовегетативных расстройств, выражающихся в:
— резком падении артериального давления вплоть до коллапса;
— коронарной недостаточности с нарушением сердечной деятельности;
— цианозом, удушьем;
— нарушением мозгового кровообращения;
— рефлекторной анурией.
Препарат вводится внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодичной мышцы и сразу поступает в кровеносное русло. Желательно перед процедурой 5-7 суток воздержаться от употребления спиртных напитков. Если больной не может этого сделать, ему проводится детоксикация для освобождения организма от метаболитов алкоголя.
Противопоказаниями для лечения препаратом «Тетлонг 250» является:
— абстинентный алкогольный синдром;
— сахарный диабет, тиреотоксикоз;
— заболевания сердечно – сосудистой системы;
— язва желудка в стадии обострения;
— шизофрения, эпилепсия;
— глаукома.
Установлен также антиаддективный эффект дисульфирама у лиц с опиоидной зависимостью (в частности, употребляющих кокаин, а также сочетающих его прием с алкоголем) и у лиц, получающих поддерживающее лечение метадоном.
Эффективность дисульфирама при наркомании может быть вызвана подавлением В – гидроксилазы допамина, что обуславливает появление избыточного количества допамина и уменьшение образования норадреналина. Поскольку кокаин является ингибитором обратного захвата катехоламинов, дисульфирам может притуплять влечение к ним.
У лиц с опийной наркоманией дисульфирам способствует:
— снижению эффективной памяти об эйфоризирующем действии наркотика;
— снижению интенсивности влечения;
— оказывает антидепрессивное и анксиолитическое действие.
Микрокристаллы дисульфирама образуют депо в мышцах и действуют пролангировано в течении 20 суток. При внутримышечном введении образуется депо Тетлонга 250 и терапевтическая концентрация препарата в крови поддерживается в течении длительного периода.
После введения препарата в некоторых случаях через 8 – 10 часов возможно повышение температуры тела до 37 – 38 С, исчезающее самостоятельно или после приема жаропонижающих средств.
Препарат обычно применяется в комплексе с другими методами – психотерапией, витаминотерапией, самотическим лечением, длительной социальной реабилитацией.
Кроме лечения препаратом Тетлонг 250 пациентам, с хронической алкогольной или наркотической зависимостью, проводится амбулаторное лечение препаратом Вивитрол (нолтрексон в виде инъекций). Он есть антогонистом опиоидных рецепторов. У пациентов с физической опиоидной зависимостью введение препарата вызывает симптомы отмены. И в тоже время применение Вивитрола не сопровождается развитием толерантности или психической и физической зависимостью.
Нолтрексон блокирует действие опиоидов, конкурентно связываясь с опиоидными рецепторами головного мозга. Он не является средством аверсивной терапии и не вызывает дусульфирам – подобную реакцию при приеме опиатов или алкоголя.
Это препарат пролонгированного действия, предназначенный для внутримышечных инъекций каждые 4 недели или 1 раз в месяц.
Показан:
— для лечения пациентов с алкогольной зависимостью, способных воздержаться от приема алкоголя перед началом лечения;
— для лечения и предотвращения рецидивов опиоидной зависимости после детоксикации.
Вивитрол противопоказан пациентам:
— принимающим наркотические аналгетики;
— больным с текущей физиологической опиоидной зависимостью;
— пациентам в состоянии острой отмены опиоидов;
— пациентам, не прошедшим провокационную пробу налоксоном или имеющим положительный результат анализа на наличие опиоидов в моче;
— с осторожностью: пациентам с нарушением функций печени.
Лица прошедшие амбулаторное лечение, периодически приглашаются на контрольный осмотр, а при необходимости им назначается поддерживающая терапия.